膽囊炎，膽囊結石/息肉是膽道外科最常見的良性疾病，我國膽囊結石的發(fā)病率約為2.3%—6.5%。在門診和病房，我們經(jīng)常會被問到這些問題∶
1、膽囊炎有哪些癥狀？怎么知道自己是不是膽囊炎？
2、體檢查出膽囊結石/膽囊息肉，要做手術嗎？
3、膽囊結石可以吃藥排石或體外碎石嗎？可以做保膽取石手術嗎？
4、膽囊有哪些作用？切除后對身體有哪些影響？飲食上需要注意些什么？
5、膽囊結石形成的原因有哪些？怎樣預防膽囊結石？
6、中醫(yī)中藥對預防和治療膽囊結石/膽囊息肉有哪些作用？
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膽囊炎有哪些癥狀？怎么知道自己是不是膽囊炎？
1、膽囊炎的癥狀和體征：慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，一般表現(xiàn)為反復發(fā)作的上腹部不適或隱痛，或右肩胛區(qū)疼痛。臨床上具有慢性反復急性發(fā)作的特點。當伴有膽結石并發(fā)生結石嵌頓時，可發(fā)生膽絞痛，少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。發(fā)作間隙期多數(shù)病人無陽性體征，部分病人體格檢查可發(fā)現(xiàn)右上腹深壓痛，膽囊區(qū)輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；急性發(fā)作時右上腹可有肌緊張或Murphy征陽性；膽囊增大時右上腹可捫及囊性包塊。
2、膽囊炎的診斷依據(jù)：①具有上述癥狀和體征，但這些往往都不典型，診斷需結合輔助檢查的結果。②影像學（超聲、磁共振、CT）檢查：可見膽囊增大或縮小、膽囊壁增厚或存在膽結石等。
體檢查出膽囊結石/膽囊息肉，要做手術嗎？
1、對于膽囊良性疾病，國內外臨床指南均推薦將膽囊切除術作為治愈手段。
①膽囊結石，無論是否有癥狀；②有相關并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；③具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；④合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；⑤膽囊畸形等
2、無癥狀的膽囊息肉，因少數(shù)有可能為早期膽囊癌或可能癌變，病人有下列情況之一的應行手術治療：①直徑≥10mm的單個病變；②短期內迅速增大（＞3mm/6個月）；③腺瘤樣息肉或基底寬大；④合并膽囊結石或膽囊壁增厚≥3mm；⑤年齡超過50歲。（對于無以上危險因素者，應每6個月定期進行彩超復查）
膽囊結石可以吃藥排石或體外碎石嗎？可以做保膽取石手術嗎？
1、口服藥物：對于膽囊膽固醇結晶且無明顯癥狀的患者，口服熊去氧膽酸有一定療效，但排石效果不確切。
2、體外碎石：絕對不行。膽囊結石碎石后首先將排入膽總管，膽總管末端的Oddi括約肌十分狹窄，一旦卡在這兒演變成膽總管結石，將產生更大的危害，如膽管炎、膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸等，嚴重者危及生命。所以說膽囊結石是絕對不允許碎石的。
3、保膽手術：“保膽”還是“切膽”，醫(yī)學界一直存在爭議。保膽取石術一方面去除了膽囊結石，另一方面保留了膽囊的功能，這看起來是個完美的解決方案。但是保膽取石術未經(jīng)大規(guī)模遠期隨訪和反復驗證。一方面，并不是所有人都適合做，事實上臨床上符合保膽取石手術指征的患者仍是極少數(shù)群體。目前認為，沒有癥狀的膽囊結石，即所謂結石“靜息狀態(tài)”，才有希望去除結石又能保留膽囊。其次，因為形成膽囊結石的根本原因沒有得到解決，結石往往出現(xiàn)復發(fā)需再次手術，且反復的保膽取石手術，膽囊的炎癥也會逐漸加重從而導致手術難度的增大甚至腫瘤。德國名醫(yī)Langenbuch指出“膽囊切除不是因為膽囊內含有結石，而是因為膽囊能生長結石”。因此，我們的主張是，不推薦做保膽取石手術，這也是國內外大多數(shù)膽道外科中心的共識。
膽囊有哪些作用？切除后對身體有哪些影響？飲食上需要注意些什么？
1、正常的膽囊具有儲存、濃縮、排出膽汁和分泌等功能，膽汁的主要作用是將脂肪乳化成微滴以利于吸收。
2、切除膽囊后，機體便失去了膽囊的上述功能。大部分人的消化功能是不會受到影響的，少部分患者出現(xiàn)脂肪消化功能方面的問題。但經(jīng)過一段時間后機體會逐漸適應和代償，這一過程通常需要2--3個月時間。所以進行膽囊切除以后，對身體幾乎不會產生很大的影響。
3、在這一段適應的時間里，對脂肪的攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的動物脂肪的食物。一般采用少量多餐的辦法，一餐食量不宜過飽。應當進食高蛋白和富含維生素的食物，比如河魚，豆制品，奶制品，瘦肉以及新鮮的水果蔬菜，避免飲酒和進食高脂油膩、辛辣等刺激性食物。
膽囊結石形成的原因有哪些？
膽囊結石形成的原因非常復雜，與多種因素有關，任何影響膽汁中的膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤積的因素都能導致膽結石的形成。（肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期的腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或者是胃腸吻合術后、回腸末段的疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等）
怎樣有效預防膽結石和膽囊炎？
①注意飲食衛(wèi)生。飲食要有節(jié)制，食不過飽，不要偏食，避免暴飲暴食。平時以低脂肪、低膽固醇食物為主，宜多食用高碳水化合物、高纖維素的清淡易消化食物。
②進食有規(guī)律，這是預防結石的最好方法。飲食要定時、定量。要重視早餐，因為空腹時膽汁分泌減少，而膽固醇含量不變，形成高膽固醇膽汁，時間長了易形成結石。
③控制體重、加強運動，肥胖和體重迅速下降都是膽結石的危險因素。不愛運動、腹壁松弛、飲食中長期缺乏脂肪、膽囊肌收縮力就會下降，導致膽汁排空力差，可使膽汁慢性淤積而形成結石。
中醫(yī)中藥對預防和治療膽囊結石有哪些作用？
原則上，中醫(yī)中藥溶石排石尚不理想，中醫(yī)中藥的地位和治療目的主要在：①對于沒有條件或暫時不愿接受手術的結石性急性膽囊炎，應用中醫(yī)中藥控制癥狀。②對于靜止性或有“消化不良”癥狀的慢性膽囊炎，改善慢性癥狀，同時防止囊壁增生和癌變。③對于保膽取石病人，手術后服用中藥以防止結石再生和復發(fā)。④配合熊去氧膽酸，嘗試或探索溶石排石。
膽囊結石的中醫(yī)辨證思路主要從以下幾個方面入手：①從肝治膽。具體治法包括疏肝、養(yǎng)肝、清肝。②從膽入手。具體治法主要是利膽。③從脾和胃腸入手。具體治法包括健脾和胃利濕，通里攻下。這些思路和見解，也符合現(xiàn)代分子生物研究，并可能成為未來的研究方向。在具體治療過程中，急性發(fā)作期主要采用疏肝理氣、清肝利膽方式；慢性炎癥期主要采用疏肝理氣、活血化瘀、養(yǎng)肝柔肝方式；為防止結石再生，保膽取石后中醫(yī)中藥的應用尚在不斷探索中，健脾利濕，通里攻下，養(yǎng)肝柔肝，都可能在未來結出碩果。
膽道結石
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科學防治
遠離膽道疾病
（供稿：肝膽胰外科）