一、肩手綜合征概述
肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome, 簡稱SHS）是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，是一種復(fù)雜的區(qū)域性疼痛綜合征。它主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部與手部疼痛、腫脹、活動受限，甚至導(dǎo)致手部畸形，是康復(fù)路上的“絆腳石”。肩手綜合征的發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%-70%，常在腦卒中后1~3個月內(nèi)發(fā)生，僅有20%的患者能夠完全恢復(fù)以前的活動。
二、肩手綜合征的癥狀與分期
肩手綜合征的臨床表現(xiàn)主要分為早期和后期兩個階段：
早期：患側(cè)肩部與手部出現(xiàn)疼痛、腫脹，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，觸感敏感。手指關(guān)節(jié)活動受限，屈伸時僵硬、疼痛。手部顏色改變，皮膚溫度異常。
后期：疼痛和腫脹可能減輕或消退，但關(guān)節(jié)功能障礙加重，手指出現(xiàn)屈曲性攣縮和僵直，肌肉萎縮。長期進展可能導(dǎo)致手部肌肉萎縮，形成“爪形手”（手指蜷曲畸形，無法伸展）。
三、預(yù)防與治療
預(yù)防肩手綜合征：
1.姿勢管理：臥床時，患側(cè)上肢應(yīng)墊高，避免下垂；坐位時，使用支撐墊保護肩部，防止重力牽拉。避免長時間側(cè)臥壓肩，家屬幫忙翻身時動作輕柔。
2.早期康復(fù)訓(xùn)練：卒中后盡快開始被動活動（如輕柔的肩部旋轉(zhuǎn)、手腕屈伸），逐步過渡到主動運動（如抓握訓(xùn)練）。
3.細節(jié)防護：避免過度牽拉，注意托住肩部與手腕。避免患側(cè)肢體暴露在極冷或極熱環(huán)境中，防止血管收縮或擴張過度。
治療肩手綜合征：
1.康復(fù)訓(xùn)練：定制個性化訓(xùn)練方案，如肩關(guān)節(jié)松動術(shù)、手部加壓纏繞（減輕腫脹）、鏡像療法（健側(cè)帶動患側(cè)運動）等。
2.物理因子治療：冷熱敷交替（初期冷敷鎮(zhèn)痛，后期熱敷促循環(huán)）、超聲波、神經(jīng)肌肉電刺激等。
3.作業(yè)治療：通過日常生活訓(xùn)練（如穿衣、系扣）恢復(fù)實用功能。
4.藥物與中醫(yī)輔助：疼痛明顯時，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或局部鎮(zhèn)痛藥物；中醫(yī)手段（如針灸、推拿）可改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
腦梗死伴肩手綜合征雖然對患者的康復(fù)構(gòu)成挑戰(zhàn)，但通過科學(xué)的預(yù)防、早期干預(yù)和持之以恒的康復(fù)，多數(shù)患者能夠緩解癥狀，避免嚴重畸形?；颊吆图覍賾?yīng)積極了解相關(guān)知識，與醫(yī)護人員密切合作，共同促進患者的康復(fù)進程。（供稿：神經(jīng)內(nèi)一科）