近日，我院肝膽胰外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功救治一名合并16項(xiàng)基礎(chǔ)疾病的高?；颊摺Ｔ摶颊叻磸?fù)發(fā)作上腹部疼痛4年余，此次因膽總管結(jié)石伴膽管炎、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石伴膽囊炎入院。除膽道系統(tǒng)疾病外，還伴有高位截癱、多處壓瘡、多器官感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良等全身性危重狀態(tài)。

患者入院后肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)MDT模式，聯(lián)合呼吸內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、泌尿外科、心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊叩母呶唤匕c史、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及多部位感染使麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)倍增。團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后認(rèn)為：手術(shù)是解除膽道梗阻、控制感染源的關(guān)鍵。

經(jīng)積極抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及中醫(yī)扶正調(diào)理后，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施“膽囊切除+膽總管切開取石+膽道鏡取石+T管引流術(shù)”。術(shù)中利用腹腔鏡熒光導(dǎo)航技術(shù)，結(jié)合術(shù)中膽道鏡精準(zhǔn)定位肝內(nèi)外膽管，同時(shí)克服肝內(nèi)膽管分支狹窄的難題；采用腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)操作，減少對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的干擾。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分，完整切除膽囊，清除肝、膽管內(nèi)結(jié)石。

“三分治療，七分護(hù)理”，患者高齡，高位截癱十余年，并發(fā)全身多處壓力性損傷、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏等多重問題，術(shù)后護(hù)理面臨更大挑戰(zhàn)。為此，肝膽胰外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科并發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，制定了個(gè)性化護(hù)理方案：

1.針對(duì)患者術(shù)后體虛，腹脹不適，予以中醫(yī)外治治療，以促胃腸動(dòng)力，固本培元，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；

2.針對(duì)患者截癱設(shè)計(jì)翻身拍背流程，并邀請(qǐng)傷口造口?？七M(jìn)行壓瘡護(hù)理；

3.針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良，采取分階段、多模態(tài)干預(yù)方案，建立符合截癱患者特殊需求的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理路徑。并動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，每周MDT討論治療效果。

經(jīng)過20多天的精心治療，患者感染指標(biāo)恢復(fù)正常，壓瘡創(chuàng)面愈合良好，疼痛緩解，最終康復(fù)出院。出院時(shí)患者激動(dòng)地說到“我看了好多家醫(yī)院，都因?yàn)槲一A(chǔ)病多，情況復(fù)雜，不敢收治。只有你們醫(yī)術(shù)高超盡心負(fù)責(zé)，才讓我能得到救治，太感謝你們了?！被颊叩目祻?fù)和家屬的認(rèn)可，是對(duì)我們醫(yī)療工作最大的肯定。

此例救治不僅展現(xiàn)了我院在膽道疾病領(lǐng)域的硬核實(shí)力，未來，市中醫(yī)院將繼續(xù)堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，深耕精準(zhǔn)外科技術(shù)與中西醫(yī)結(jié)合模式，為更多危重患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

健康科普：

一、肝內(nèi)膽管結(jié)石：

1. 定義：肝內(nèi)膽管結(jié)石是指肝內(nèi)的膽管中形成的結(jié)石，通常由于膽管炎或膽汁淤積引起，臨床上較為罕見。

2. 癥狀：主要包括右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等，可能導(dǎo)致膽管梗阻和膽管炎等并發(fā)癥。

二、預(yù)防與治療

1. 預(yù)防：

- 養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣，每天定時(shí)定點(diǎn)、定量進(jìn)餐，讓黏稠的膽汁有規(guī)律地排出體內(nèi)。

- 合理搭配飲食，減少膽固醇和脂肪含量過高的食物攝入，多吃谷物、豆類、新鮮的蔬菜水果等。

- 防止寄生蟲感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，生吃瓜果要清洗干凈。

- 進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，促進(jìn)新陳代謝，讓膽汁流暢，減少結(jié)石形成。

2. 治療：

- 藥物治療：對(duì)于膽總管和肝內(nèi)結(jié)石引起的癥狀，可以使用藥物來緩解疼痛和炎癥，如非甾體抗炎藥和抗生素。

- 膽道鏡治療：對(duì)于相對(duì)較小的結(jié)石，可以通過膽道鏡檢查來摘除結(jié)石。

- 膽囊切除術(shù)：如果結(jié)石位于膽囊內(nèi)，并且引起了膽囊炎等嚴(yán)重癥狀，通常會(huì)推薦進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

- 肝切除術(shù)：如果結(jié)石嚴(yán)重且無法通過其他方法治療，可能需要進(jìn)行肝切除手術(shù)。

-介入和內(nèi)鏡治療。包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡（PTCS），經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）和十二指腸乳頭括約肌切除術(shù)（EST）等。

-終末期肝膽管結(jié)石可考慮肝移植。

（供稿：肝膽胰外科）