對于腎臟疾病患者來說，“腎穿刺活檢”可能是一個既陌生又令人擔(dān)憂的名詞。但它卻是目前臨床上明確腎臟疾病病理類型、指導(dǎo)治療方案和判斷預(yù)后的關(guān)鍵手段。本文將用通俗易懂的語言，為您詳細(xì)介紹腎穿刺活檢的適應(yīng)證、操作過程、風(fēng)險和意義，幫助您更全面地了解這一重要診斷方法。
一、什么是腎穿刺活檢？
腎穿刺活檢，簡稱“腎活檢”，是通過穿刺針從腎臟中取出少量腎組織，在顯微鏡下觀察其病理結(jié)構(gòu)，從而明確腎臟疾病類型的一種檢查方法。
就像醫(yī)生需要通過切片觀察才能確診腫瘤類型一樣，腎臟疾病的確診也需要“眼見為實”。因為許多腎臟疾?。ㄈ缒I炎、腎病綜合征等）的臨床表現(xiàn)可能相似，但病理類型卻截然不同，而病理類型直接決定了治療方案和預(yù)后。
二、哪些人需要做腎穿刺活檢？
并非所有腎臟疾病患者都需要做腎穿刺活檢，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、實驗室檢查結(jié)果等綜合判斷。以下是常見的適應(yīng)證：
（一）出現(xiàn)蛋白尿或血尿
大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞1克）：可能提示腎小球疾?。ㄈ缒I病綜合征、膜性腎病等）。
不明原因血尿：尿中紅細(xì)胞增多且形態(tài)異常，可能提示腎小球源性血尿（如IgA腎?。?。
（二）腎功能異常
血肌酐升高、腎小球濾過率下降，且病因不明確時（如急性腎損傷、慢性腎臟病病因鑒別）。
（三）懷疑遺傳性腎病
家族中有遺傳性腎病病史（如遺傳性腎炎、多囊腎等），需通過病理檢查明確診斷。
（四）系統(tǒng)性疾病累及腎臟
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、血管炎等，需通過腎活檢判斷腎臟受累程度及病理類型，指導(dǎo)全身治療。
（五）治療效果不佳或病情反復(fù)
經(jīng)規(guī)范治療后，蛋白尿、血尿或腎功能未改善，需重新評估病理類型是否調(diào)整治療方案。
三、腎穿刺活檢的操作過程是怎樣的？
腎穿刺活檢通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，整個過程相對安全，一般在醫(yī)院的超聲科完成，無需開刀，操作時間約5-10分鐘。以下是具體步驟：
（一）術(shù)前準(zhǔn)備
1.完善檢查：
血常規(guī)、凝血功能（確保無出血傾向）、腎功能、感染指標(biāo)（如乙肝、丙肝等）。
超聲或CT檢查評估腎臟大小、位置及活動度。
簽署知情同意書：醫(yī)生會詳細(xì)解釋操作目的、風(fēng)險及注意事項，患者需配合練習(xí)呼吸屏氣（穿刺時需短暫憋氣，避免腎臟移動）。
（二）操作步驟
體位：患者取俯臥位，腹部下方墊小枕頭，使腰部抬高，腎臟貼近背部，便于穿刺。
消毒麻醉：對穿刺部位進(jìn)行皮膚消毒，局部注射利多卡因進(jìn)行麻醉。
超聲定位：醫(yī)生通過超聲確定穿刺點（通常選擇右腎下極，避開大血管和腎盂）。
穿刺取樣：
使用專用穿刺針，在超聲引導(dǎo)下快速刺入腎臟，抽取2-3條腎組織（每條長約1厘米，直徑僅0.1厘米左右）。
整個穿刺過程中，患者需按照醫(yī)生指令屏氣，避免咳嗽或移動身體。
（三）術(shù)后處理
臥床休息：術(shù)后需絕對臥床24小時（前6小時需嚴(yán)格平臥，避免翻身），之后可在醫(yī)生允許下逐漸下床活動。
監(jiān)測生命體征：密切觀察血壓、心率、尿量及尿液顏色，警惕出血等并發(fā)癥。
對癥處理：術(shù)后可能出現(xiàn)輕微腰痛，可遵醫(yī)囑服用止痛藥；若尿液呈淡紅色（鏡下血尿），多為正?，F(xiàn)象，通常1-3天消失；若出現(xiàn)肉眼血尿、劇烈腰痛或血壓下降，需及時告知醫(yī)生。
四、腎穿刺活檢有哪些風(fēng)險？
任何有創(chuàng)檢查都存在一定風(fēng)險，但腎穿刺活檢的總體安全性較高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率極低，不必過度恐慌。以下是常見的風(fēng)險及應(yīng)對措施：
（一）出血
鏡下血尿：幾乎所有患者術(shù)后都會出現(xiàn)鏡下血尿（顯微鏡下紅細(xì)胞增多），無需特殊處理，1-3天可自行消失。
肉眼血尿：發(fā)生率約5%-10%，表現(xiàn)為尿液呈洗肉水色或鮮紅色，多數(shù)患者通過臥床休息可緩解，極少數(shù)需輸血或介入止血。
腎周血腫：多為小血腫，無癥狀者無需處理，可自行吸收；較大血腫可能引起腰痛、低熱，需密切觀察。
（二）感染
發(fā)生率極低，術(shù)前會預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后注意保持穿刺部位清潔，避免感染。
（三）其他罕見風(fēng)險
損傷周圍器官（如肝臟、脾臟、腸道等）：超聲引導(dǎo)下穿刺可精準(zhǔn)定位，發(fā)生率＜0.1%。
動靜脈瘺（腎臟血管異常交通）：多為良性，少數(shù)需介入治療。
溫馨提示：術(shù)前嚴(yán)格評估凝血功能、控制血壓，術(shù)后規(guī)范護(hù)理，可大幅降低風(fēng)險。
五、腎穿刺活檢的意義：為什么說它是“關(guān)鍵診斷”？
腎穿刺活檢的核心價值在于從病理層面明確腎臟疾病的類型和嚴(yán)重程度，為治療和預(yù)后判斷提供直接依據(jù)，具體體現(xiàn)在以下方面：
（一）明確診斷
許多腎臟疾病僅憑癥狀和血液、尿液檢查無法確診，如同樣是蛋白尿，可能是微小病變腎?。▽に孛舾校?，也可能是膜性腎?。ㄐ杳庖咧委煟?，病理類型不同，治療方案差異極大。
（二）指導(dǎo)治療
對于狼瘡性腎炎，不同病理類型（如I型、IV型）的激素和免疫抑制劑用量差異顯著。
對于急性腎損傷，病理可鑒別是腎小管壞死（需支持治療）還是腎小球腎炎（需抗炎治療）。
（三）判斷預(yù)后
病理檢查可評估腎臟病變的活動性（如炎癥細(xì)胞浸潤、血管襻壞死）和慢性化程度（如腎小球硬化、間質(zhì)纖維化），幫助醫(yī)生判斷患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，制定隨訪計劃。
六、患者常見疑問解答
問：腎穿刺會導(dǎo)致腎功能下降嗎？
答：不會。穿刺僅取出約0.01%的腎組織（腎臟代償功能強(qiáng)大），對整體腎功能無影響，反而能通過明確診斷避免盲目治療對腎臟的損傷。
問：哪些人不適合做腎穿刺？
答：禁忌證包括：嚴(yán)重凝血功能障礙、重度高血壓未控制、孤立腎（僅有一個腎臟）、腎臟動脈瘤、精神障礙無法配合等。
問：術(shù)后多久能拿到結(jié)果？
答：常規(guī)病理報告需3-5個工作日，特殊檢查（如免疫熒光、電鏡）可能需1-2周。
七、總結(jié)：理性看待，積極配合
腎穿刺活檢是一項成熟的診斷技術(shù)，雖然聽起來有創(chuàng)，但在專業(yè)醫(yī)生操作和規(guī)范護(hù)理下，安全性較高，且對腎臟疾病的診斷和治療具有不可替代的作用。如果醫(yī)生建議您進(jìn)行腎穿刺活檢，不必過度焦慮，應(yīng)積極配合，及時明確病情，避免因拖延診斷導(dǎo)致治療延誤。
腎臟健康關(guān)乎全身，病理診斷是精準(zhǔn)治療的第一步。希望通過本文，您能對腎穿刺活檢有更清晰的認(rèn)識，以科學(xué)的態(tài)度面對疾病，早日恢復(fù)健康?。ü└澹耗I內(nèi)科一病區(qū)）