對于腎臟疾病患者來說，“腎穿刺活檢”可能是一個既陌生又令人擔憂的名詞。但它卻是目前臨床上明確腎臟疾病病理類型、指導治療方案和判斷預后的關鍵手段。本文將用通俗易懂的語言，為您詳細介紹腎穿刺活檢的適應證、操作過程、風險和意義，幫助您更全面地了解這一重要診斷方法。

一、什么是腎穿刺活檢？

腎穿刺活檢，簡稱“腎活檢”，是通過穿刺針從腎臟中取出少量腎組織，在顯微鏡下觀察其病理結構，從而明確腎臟疾病類型的一種檢查方法。
就像醫(yī)生需要通過切片觀察才能確診腫瘤類型一樣，腎臟疾病的確診也需要“眼見為實”。因為許多腎臟疾?。ㄈ缒I炎、腎病綜合征等）的臨床表現(xiàn)可能相似，但病理類型卻截然不同，而病理類型直接決定了治療方案和預后。

二、哪些人需要做腎穿刺活檢？

并非所有腎臟疾病患者都需要做腎穿刺活檢，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、實驗室檢查結果等綜合判斷。以下是常見的適應證：

（一）出現(xiàn)蛋白尿或血尿

大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞1克）：可能提示腎小球疾病（如腎病綜合征、膜性腎病等）。

不明原因血尿：尿中紅細胞增多且形態(tài)異常，可能提示腎小球源性血尿（如IgA腎?。?。

（二）腎功能異常

血肌酐升高、腎小球濾過率下降，且病因不明確時（如急性腎損傷、慢性腎臟病病因鑒別）。

（三）懷疑遺傳性腎病

家族中有遺傳性腎病病史（如遺傳性腎炎、多囊腎等），需通過病理檢查明確診斷。

（四）系統(tǒng)性疾病累及腎臟

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、血管炎等，需通過腎活檢判斷腎臟受累程度及病理類型，指導全身治療。

（五）治療效果不佳或病情反復

經規(guī)范治療后，蛋白尿、血尿或腎功能未改善，需重新評估病理類型是否調整治療方案。

三、腎穿刺活檢的操作過程是怎樣的？

腎穿刺活檢通常在超聲引導下進行，整個過程相對安全，一般在醫(yī)院的超聲科完成，無需開刀，操作時間約5-10分鐘。以下是具體步驟：

（一）術前準備

1.完善檢查：

血常規(guī)、凝血功能（確保無出血傾向）、腎功能、感染指標（如乙肝、丙肝等）。

超聲或CT檢查評估腎臟大小、位置及活動度。

簽署知情同意書：醫(yī)生會詳細解釋操作目的、風險及注意事項，患者需配合練習呼吸屏氣（穿刺時需短暫憋氣，避免腎臟移動）。

（二）操作步驟

體位：患者取俯臥位，腹部下方墊小枕頭，使腰部抬高，腎臟貼近背部，便于穿刺。

消毒麻醉：對穿刺部位進行皮膚消毒，局部注射利多卡因進行麻醉。

超聲定位：醫(yī)生通過超聲確定穿刺點（通常選擇右腎下極，避開大血管和腎盂）。

穿刺取樣：

使用專用穿刺針，在超聲引導下快速刺入腎臟，抽取2-3條腎組織（每條長約1厘米，直徑僅0.1厘米左右）。

整個穿刺過程中，患者需按照醫(yī)生指令屏氣，避免咳嗽或移動身體。

（三）術后處理

臥床休息：術后需絕對臥床24小時（前6小時需嚴格平臥，避免翻身），之后可在醫(yī)生允許下逐漸下床活動。

監(jiān)測生命體征：密切觀察血壓、心率、尿量及尿液顏色，警惕出血等并發(fā)癥。

對癥處理：術后可能出現(xiàn)輕微腰痛，可遵醫(yī)囑服用止痛藥；若尿液呈淡紅色（鏡下血尿），多為正?，F(xiàn)象，通常1-3天消失；若出現(xiàn)肉眼血尿、劇烈腰痛或血壓下降，需及時告知醫(yī)生。

四、腎穿刺活檢有哪些風險？

任何有創(chuàng)檢查都存在一定風險，但腎穿刺活檢的總體安全性較高，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率極低，不必過度恐慌。以下是常見的風險及應對措施：

（一）出血

鏡下血尿：幾乎所有患者術后都會出現(xiàn)鏡下血尿（顯微鏡下紅細胞增多），無需特殊處理，1-3天可自行消失。

肉眼血尿：發(fā)生率約5%-10%，表現(xiàn)為尿液呈洗肉水色或鮮紅色，多數(shù)患者通過臥床休息可緩解，極少數(shù)需輸血或介入止血。

腎周血腫：多為小血腫，無癥狀者無需處理，可自行吸收；較大血腫可能引起腰痛、低熱，需密切觀察。

（二）感染

發(fā)生率極低，術前會預防性使用抗生素，術后注意保持穿刺部位清潔，避免感染。

（三）其他罕見風險

損傷周圍器官（如肝臟、脾臟、腸道等）：超聲引導下穿刺可精準定位，發(fā)生率＜0.1%。

動靜脈瘺（腎臟血管異常交通）：多為良性，少數(shù)需介入治療。

溫馨提示：術前嚴格評估凝血功能、控制血壓，術后規(guī)范護理，可大幅降低風險。

五、腎穿刺活檢的意義：為什么說它是“關鍵診斷”？

腎穿刺活檢的核心價值在于從病理層面明確腎臟疾病的類型和嚴重程度，為治療和預后判斷提供直接依據(jù)，具體體現(xiàn)在以下方面：

（一）明確診斷

許多腎臟疾病僅憑癥狀和血液、尿液檢查無法確診，如同樣是蛋白尿，可能是微小病變腎?。▽に孛舾校?，也可能是膜性腎?。ㄐ杳庖咧委煟?，病理類型不同，治療方案差異極大。

（二）指導治療

對于狼瘡性腎炎，不同病理類型（如I型、IV型）的激素和免疫抑制劑用量差異顯著。

對于急性腎損傷，病理可鑒別是腎小管壞死（需支持治療）還是腎小球腎炎（需抗炎治療）。

（三）判斷預后

病理檢查可評估腎臟病變的活動性（如炎癥細胞浸潤、血管襻壞死）和慢性化程度（如腎小球硬化、間質纖維化），幫助醫(yī)生判斷患者的遠期預后，制定隨訪計劃。

六、患者常見疑問解答

問：腎穿刺會導致腎功能下降嗎？

答：不會。穿刺僅取出約0.01%的腎組織（腎臟代償功能強大），對整體腎功能無影響，反而能通過明確診斷避免盲目治療對腎臟的損傷。

問：哪些人不適合做腎穿刺？

答：禁忌證包括：嚴重凝血功能障礙、重度高血壓未控制、孤立腎（僅有一個腎臟）、腎臟動脈瘤、精神障礙無法配合等。

問：術后多久能拿到結果？

答：常規(guī)病理報告需3-5個工作日，特殊檢查（如免疫熒光、電鏡）可能需1-2周。

七、總結：理性看待，積極配合

腎穿刺活檢是一項成熟的診斷技術，雖然聽起來有創(chuàng)，但在專業(yè)醫(yī)生操作和規(guī)范護理下，安全性較高，且對腎臟疾病的診斷和治療具有不可替代的作用。如果醫(yī)生建議您進行腎穿刺活檢，不必過度焦慮，應積極配合，及時明確病情，避免因拖延診斷導致治療延誤。

腎臟健康關乎全身，病理診斷是精準治療的第一步。希望通過本文，您能對腎穿刺活檢有更清晰的認識，以科學的態(tài)度面對疾病，早日恢復健康?。ü└澹耗I內科一病區(qū)）