腹瀉是腫瘤患者常會出現(xiàn)的癥狀之一，其原因涉及基礎(chǔ)病、癌癥原發(fā)病變及腫瘤化療、放療靶向治療等。腹瀉輕則影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，重則可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等危及生命的后果。

一、什么是腹瀉？

俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄、水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。

腹瀉可分為三種：

急性腹瀉：病程2周以內(nèi)；

遷延性腹瀉：病程在2周至兩個月；

慢性腹瀉：病程2個月以上；

二、腫瘤患者為什么會腹瀉？

腫瘤患者出現(xiàn)腹瀉的原因不盡相同，大致可分為以下幾種。

1、化療引起的腹瀉

化療藥物對腸壁產(chǎn)生了直接的毒性作用，通常腫瘤患者需要經(jīng)歷數(shù)個療程的化療，長期藥物的攝入造成了腸道內(nèi)吸收和分泌細胞在數(shù)量上的失衡，導(dǎo)致分泌過度或吸收減少，從而引起腹瀉。

2、放療引起的腹瀉放療

在抗擊癌細胞的同時，也對正常細胞造成一定的影響。當放療部位在腹部、盆腔等位置時，通常容易造成腸粘膜的損害，繼而可能出現(xiàn)放射性腸炎，導(dǎo)致繼發(fā)腸黏膜萎縮和纖維化，最后引發(fā)腹瀉。

3、靶向治療引起的腹瀉

大多數(shù)靶向治療藥物，尤其是抗血管生成的靶向藥物均可導(dǎo)致不同程度的腹瀉。其發(fā)生機理或與靶向藥物對胃腸刺激作用有關(guān)，確切的機制目前尚不明確。靶向治療引起的腹瀉與傳統(tǒng)化療引起的不同，靶向藥相關(guān)腹瀉部位僅局限在小腸，且腹瀉程度較輕。雖然腹瀉程度相對較輕，但也不能忽視。

4、腫瘤原發(fā)病變本身引起的腹瀉

腹瀉是胃癌、腸癌的癥狀之一，胃癌、腸癌會導(dǎo)致消化道功能的異常，引起各種胃腸道癥狀，具體表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉等。

5、感染性腹瀉

由于治療原因?qū)е虏糠只颊弋a(chǎn)生骨髓抑制，進而免疫功能低下，腸道常規(guī)存在的非致病菌群失調(diào)性增殖，可繼發(fā)腸道感染，會引發(fā)滲出性腹瀉；同時，攝入不潔飲食或接觸不潔物品，感染病原學(xué)微生物導(dǎo)致腹瀉；此外，部分長期使用抗生素的腫瘤患者，腸道菌群失調(diào)，可直接或間接導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。

三、常規(guī)腹瀉該如何治療？

腹瀉癥狀較輕時，可遵醫(yī)囑服用蒙脫石散、洛哌丁胺，同時對癥治療，可用口服補液鹽（ORS）預(yù)防和糾正脫水、補充電解質(zhì)，口服維生素。若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時，應(yīng)禁食，立即靜脈滴注大量液體，維持水和電解質(zhì)平衡，靜脈滴注多種維生素；有低鉀血癥時還需補鉀。

重癥患者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕中毒癥狀。此外，由于化療患者常發(fā)生白細胞下降，在應(yīng)用止瀉藥的同時，還應(yīng)考慮是否為白細胞下降繼發(fā)感染，必要時需要使用升白細胞藥和抗菌藥。

四、出現(xiàn)腹瀉該如何調(diào)整飲食？

①適當控制進食量，攝入流質(zhì)飲食以幫助腸道“減負”。

②少食多餐，這樣既可以減輕胃腸道負擔，又可以補充相對較多的營養(yǎng)。

③忌食含纖維素多的食物，比如粗面包、麥片、蔬菜、豆類、干果、瓜果、爆米花、新鮮的和變干的水果，會加重腹瀉。

④相反，可服用含纖維素少的食物，如精面包、精米、面條、奶油麥片、去皮的水果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉等。⑤避免不易消化的油膩食物和辛辣食物。

⑥飲用足夠的溫和飲品，如牛奶、蘋果汁、水、淡茶、肉湯等，溫度最好控制在室溫相當。（供稿：腫瘤放療科五病區(qū)）