近日氣溫攀升，又到腸道傳染病高發(fā)期。這個曾引發(fā)7次世界大流行的“古老殺手”——霍亂，其實離我們并不遠?；魜y曾給無數(shù)家庭帶來了沉重的災(zāi)難，雖然如今霍亂已經(jīng)得到了有效的控制，但它依然存在，了解霍亂，對于我們守護自身健康至關(guān)重要。
一、霍亂的定義
霍亂（Cholera）是由霍亂弧菌（Vibrio cholerae）感染引起的急性腸道傳染病，主要通過霍亂弧菌產(chǎn)生的霍亂毒素（Cholera Toxin，CT）引起腹瀉。典型病例以急性水樣腹瀉為主要癥狀，嚴(yán)重者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒，可迅速發(fā)展為循環(huán)衰竭，并導(dǎo)致死亡?；魜y是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。
二、病原學(xué)：霍亂弧菌
霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，為革蘭染色陰性、有單端鞭毛的短小稍彎曲桿狀菌。根據(jù)菌體表面脂多糖抗原（O 抗原）的不同，已發(fā)現(xiàn)超過200個不同的血清群，目前引起霍亂暴發(fā)流行的主要是O1群和O139群的霍亂弧菌。
根據(jù)菌體抗原成分（A、B、C因子），O1群霍亂弧菌分成小川型、稻葉型和彥島型三個血清型。在霍亂流行期間小川型和稻葉型可共同傳播和相互轉(zhuǎn)化交替，彥島型很少見。
根據(jù)生物表型特征，O1群霍亂弧菌可分成古典生物型和埃爾托生物型，從病原學(xué)能夠明確前六次霍亂世界大流行由古典生物型引起，第七次大流行由埃爾托生物型引起。O139群霍亂弧菌于1992年10月在印度東南部首次發(fā)現(xiàn)，目前主要局限在南亞和東亞一些地區(qū)。
霍亂弧菌對低溫和堿耐受力較強；對熱、干燥、直射日光、酸和強氧化劑敏感；100℃1分鐘及常用消毒劑可使其滅活。
三、流行病學(xué)
（一）傳染源。
患者和帶菌者是主要傳染源。多數(shù)患者于恢復(fù)期2周內(nèi)停止排菌，個別帶菌可超過3個月。
（二）傳播途徑。
主要經(jīng)消化道傳播，與患者密切接觸也可引起感染。
（三）易感人群。
人群對霍亂弧菌普遍易感。感染后可獲得良好的免疫保護，持續(xù)時間在半年至2年以上。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為1~5天，多為1~2天。
（一）臨床表現(xiàn)。
典型霍亂病例的病程分為三期。
1.瀉吐期。
以腹瀉、腹部不適起病，初始為水樣，帶糞質(zhì)，有魚腥味，含有斑片狀黏液的水樣便，迅速變?yōu)槊足锼畼踊驘o色透明水樣，少數(shù)重癥患者偶有出血，大便呈洗肉水樣。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，常為噴射性和連續(xù)性，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，后為清水樣。多無發(fā)熱、里急后重，少數(shù)可因腹直肌痙攣導(dǎo)致腹痛。
患者的“米泔水”樣腹瀉，呈乳白色。
2.脫水期。
頻繁的腹瀉和嘔吐導(dǎo)致大量水和電解質(zhì)丟失，患者迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。重型患兒排便速度可達到10~20ml/kg/h。嚴(yán)重脫水的典型表現(xiàn)為脈搏微弱或缺失，呼吸窘迫、窒息，甚至神志喪失。此期一般為數(shù)小時至2~3天。
3.恢復(fù)期。
癥狀緩解，腹瀉次數(shù)減少。約1/3患者有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)患者尤其是兒童可有高熱。
未經(jīng)及時治療，重型霍亂患者可在發(fā)病12小時內(nèi)死亡，病死率可達 70%。妊娠期霍亂增加流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎的風(fēng)險。
（二）臨床分型。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度，將霍亂分為輕、中、重三型。
1.輕型：腹瀉每天多不超過10次，為軟便、稀便或稀水樣便，個別為黏液血便，無腹痛或僅有腹部不適感，多無發(fā)熱，無脫水表現(xiàn)，尿量正常，血壓正常。
2.中型：有典型瀉吐癥狀，腹瀉次數(shù)多、量大，輕到中度脫水，可有少尿。血壓可下降，但無明顯休克表現(xiàn)。
3.重型：腹瀉數(shù)十次或不可計數(shù)，重度脫水，少尿、無尿，休克。出現(xiàn)極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，指紋干癟，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱或無法觸及。部分病例以休克為首發(fā)癥狀，瀉吐較輕或缺如，可因循環(huán)衰竭危及生命，又稱“中毒型”或“干性霍亂”。
（三）并發(fā)癥。
1.電解質(zhì)紊亂：鈉、鉀的大量丟失導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥，可出現(xiàn)心律失常、神志淡漠、四肢抽搐等。少數(shù)患者脫水較電解質(zhì)丟失更顯著，可表現(xiàn)為高鈉血癥。兒童霍亂糞便中含有更高濃度的鈉、鉀、碳酸氫鹽等電解質(zhì)，更容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
2.代謝性酸中毒：碳酸氫鹽的大量丟失，以及低血容量、組織灌注不足均可導(dǎo)致代謝性酸中毒，患者常表現(xiàn)為Kussmaul呼吸（深大呼吸、過度通氣）。代謝性酸中毒可加重休克并可誘發(fā)心律失常。
3.急性腎功能衰竭：低血容量性休克未糾正可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，低鉀血癥也可加重腎功能損害。臨床上表現(xiàn)為少尿及氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)無尿，可因尿毒癥而死亡。
五、健康防護
（一）一般防護
1、加強飲食衛(wèi)生：霍亂感染最常見的來源是污染的水源、海鮮、水果、蔬菜以及谷物等。食物應(yīng)徹底煮熟，尤其是海鮮、肉類等。蔬菜水果洗凈削皮，不要食用變質(zhì)或被污染的食物。注意飲食衛(wèi)生，尤其在霍亂流行季節(jié)以及到霍亂流行地區(qū)旅行，不喝生水、不吃生冷或未烹熟的海鮮、水果、蔬菜等。
2、做好手衛(wèi)生：勤洗手，飯前便后、處理食物前、接觸垃圾后使用肥皂/洗手液和流動清水洗手。
3、保持環(huán)境清潔：定期清潔消毒廚房、衛(wèi)生間等重點區(qū)域，及時清理垃圾、疏通污水溝，消除蒼蠅孳生地。
（二）疫苗接種
在霍亂流行地區(qū)居住的人員，無疫苗接種禁忌癥者可接種霍亂疫苗；到霍亂流行地區(qū)旅行和工作的人員，建議提前3周或4周接種霍亂疫苗。（供稿：感染管理與疾病控制部 李桂蘭）