在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等自身免疫性疾病的治療中，很多患者會(huì)聚焦于關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、口干眼干等“看得見”的癥狀，卻容易忽略一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)——肺部損傷。其中，“自身免疫性疾病引發(fā)的間質(zhì)性肺炎”（簡稱“自身免疫相關(guān)間質(zhì)性肺炎”）是最常見的肺部并發(fā)癥之一，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能逐步損害肺功能，甚至影響生活質(zhì)量。今天，我們就從疾病關(guān)聯(lián)、癥狀信號(hào)、診斷治療及日常防護(hù)等方面，幫大家理清這類特殊的肺部問題。
一、為什么自身免疫性疾病會(huì)累及肺部？
自身免疫性疾病的核心問題是“免疫系統(tǒng)失衡”——免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將自身組織當(dāng)作“外來病原體”發(fā)起攻擊，而肺部的“肺間質(zhì)”（肺泡之間的結(jié)締組織、血管等支撐結(jié)構(gòu)），正是免疫系統(tǒng)攻擊的常見靶點(diǎn)之一。
當(dāng)免疫系統(tǒng)持續(xù)損傷肺間質(zhì)時(shí)，會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，若炎癥長期未控制，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化（組織變硬、失去彈性），直接阻礙氧氣從肺泡進(jìn)入血液，最終出現(xiàn)“缺氧”“呼吸困難”等癥狀。簡單來說：自身免疫病是“根源”，肺間質(zhì)病變是“后果”，兩者需同步關(guān)注、協(xié)同治療。
二、別忽視！這些信號(hào)可能是肺部在“報(bào)警”
自身免疫性疾病患者出現(xiàn)肺部癥狀時(shí)，常誤以為是“感冒”“支氣管炎”，或被原發(fā)病癥狀掩蓋，導(dǎo)致延誤干預(yù)。若你或身邊的患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)，需立即警惕肺部受累：
1.呼吸相關(guān)癥狀：活動(dòng)后氣短（如爬樓梯、快走時(shí)喘不上氣）、干咳（無痰或少量白痰，夜間加重），休息后無明顯緩解，且普通止咳藥無效；病情嚴(yán)重時(shí)，安靜狀態(tài)下也會(huì)感到呼吸費(fèi)力，甚至嘴唇、指甲發(fā)紫（缺氧信號(hào)）。
2.伴隨癥狀：除呼吸癥狀外，若同時(shí)出現(xiàn)原發(fā)病加重（如關(guān)節(jié)疼痛加劇、皮疹復(fù)發(fā)）、乏力、體重下降、低熱等，需警惕肺部病變與原發(fā)病活動(dòng)相關(guān)。
特別提醒：約10%-30%的自身免疫相關(guān)間質(zhì)性肺炎患者，早期可能無明顯癥狀，僅通過胸部檢查偶然發(fā)現(xiàn)，因此定期肺部篩查對(duì)這類患者至關(guān)重要。
三、科學(xué)診斷：怎么確認(rèn)是“自身免疫相關(guān)間質(zhì)性肺炎”？
這類疾病的診斷需結(jié)合“原發(fā)病史”“肺部檢查”“實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)”綜合判斷，避免漏診或誤診，核心檢查包括：
1.胸部高分辨率CT（HRCT）：首選檢查，能清晰顯示肺間質(zhì)的細(xì)微病變（如磨玻璃影、網(wǎng)格影），幫助醫(yī)生初步判斷是否存在肺間質(zhì)損傷及損傷程度。
2.肺功能檢查：檢測肺活量、彌散功能等指標(biāo)，評(píng)估氧氣從肺泡進(jìn)入血液的能力——若出現(xiàn)“限制性通氣障礙”“彌散功能下降”，提示肺間質(zhì)已受損。
3.自身抗體檢測：通過血液檢查確認(rèn)原發(fā)病的活動(dòng)情況（如類風(fēng)濕因子、抗核抗體等指標(biāo)異常），明確肺部病變與自身免疫病的關(guān)聯(lián)。
4.肺活檢（必要時(shí)）：若上述檢查仍無法確診，可能需通過支氣管鏡或胸腔鏡獲取少量肺組織，在顯微鏡下觀察病理改變，這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
四、規(guī)范治療：不能只治肺，還要控“根源”
自身免疫相關(guān)間質(zhì)性肺炎的治療核心是“兼顧原發(fā)病控制與肺部病變干預(yù)”，切勿自行停藥或調(diào)整藥物，常見治療思路包括：
1.控制原發(fā)?。P(guān)鍵）：通過糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤）等藥物，抑制免疫系統(tǒng)的過度攻擊，從“根源”減少肺間質(zhì)的進(jìn)一步損傷——這是防止肺部病變進(jìn)展的基礎(chǔ)。
2.干預(yù)肺部病變：若已出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，醫(yī)生可能加用抗纖維化藥物（如吡非尼酮、尼達(dá)尼布），延緩肺組織硬化；若存在明顯缺氧，需長期家庭氧療（每日吸氧15小時(shí)以上），改善缺氧癥狀。
3.對(duì)癥支持：合并感染時(shí)及時(shí)使用抗生素；通過呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸）、溫和運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）進(jìn)行肺康復(fù)，增強(qiáng)呼吸功能。
五、日常防護(hù)：做好這3點(diǎn)，守護(hù)肺部健康
對(duì)自身免疫性疾病患者而言，日常防護(hù)能有效降低肺部病變風(fēng)險(xiǎn)，或延緩病情進(jìn)展，重點(diǎn)做好以下3點(diǎn)：
1.避免肺部“刺激源”：戒煙（包括二手煙），避免接觸粉塵、油煙、香水、消毒劑等刺激性氣體；霧霾天減少外出，外出時(shí)佩戴N95口罩；流感季節(jié)及時(shí)接種流感疫苗、肺炎疫苗，預(yù)防呼吸道感染（感染會(huì)加重肺部損傷）。
2.規(guī)律監(jiān)測，不忽視復(fù)查：建議自身免疫性疾病患者每6-12個(gè)月做一次胸部HRCT和肺功能檢查，尤其是原發(fā)病活動(dòng)期、長期使用激素/免疫抑制劑的患者，需縮短復(fù)查間隔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部早期病變。
3.管理原發(fā)病，不擅自停藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用原發(fā)病治療藥物，切勿因“癥狀緩解”擅自停藥——原發(fā)病失控是肺部病變加重的主要誘因，需長期規(guī)范控制。
自身免疫相關(guān)間質(zhì)性肺炎并不可怕，關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、同步治”。如果你是自身免疫性疾病患者，請(qǐng)記?。宏P(guān)注關(guān)節(jié)、皮膚的同時(shí)，也別忘了“檢查肺部”；若已確診肺部病變，無需焦慮，在醫(yī)生指導(dǎo)下同步控制原發(fā)病與肺部損傷，多數(shù)患者的病情可穩(wěn)定，維持正常生活質(zhì)量。
供稿:腎內(nèi)科三病區(qū)（風(fēng)濕免疫）