做完肺部手術(shù)，在康復(fù)中，突然發(fā)現(xiàn)胸口、脖子甚至臉上的皮膚摸起來(lái)有一種奇怪的“嘎吱”感，像捏塑料包裝紙，或者感覺皮下有無(wú)數(shù)個(gè)小氣泡在竄動(dòng)……

請(qǐng)不要恐慌！您很可能遇到了一種肺部手術(shù)后并不少見的狀況——皮下氣腫。它聽起來(lái)嚇人，但絕大多數(shù)情況下是會(huì)自行吸收。

一、什么是皮下氣腫？空氣怎么跑皮下去了？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，皮下氣腫就是氣體進(jìn)入了本不該存在的皮下組織間隙里。

我們的胸腔像一個(gè)密閉的“風(fēng)箱”，肺就是里面的“氣球”。肺部手術(shù)（無(wú)論是微創(chuàng)胸腔鏡還是開胸手術(shù)）必然會(huì)打破這個(gè)密閉系統(tǒng)的完整性。雖然手術(shù)結(jié)束時(shí)醫(yī)生會(huì)仔細(xì)縫合，但術(shù)后初期，肺部的創(chuàng)面或縫合處可能還會(huì)有極細(xì)微的漏氣。

當(dāng)您咳嗽、深呼吸或活動(dòng)時(shí)，胸腔內(nèi)壓力升高，少量空氣就會(huì)從肺部最薄弱的地方，沿著組織間隙，“偷偷”竄到皮下，聚集在皮膚與肌肉之間，于是就形成了皮下氣腫。

二、皮下氣腫有哪些表現(xiàn)？

1. 典型觸感：“握雪感”或“捻發(fā)感”。這是最特征性的表現(xiàn)，用手輕輕按壓腫脹部位的皮膚，能感覺到皮下有氣泡被捏碎或捻動(dòng)的“嘎吱”聲。

2. 局部腫脹：氣體聚集的部位會(huì)看起來(lái)有些腫脹，但通常按壓下去沒有明顯的疼痛感。

3. 皮膚外觀：腫脹處的皮膚顏色一般正常，不紅不熱。

4. 常見部位：最常見于手術(shù)切口周圍、胸部、頸部、肩部。嚴(yán)重時(shí)，氣體可能蔓延到面部、腹部甚至腹股溝。

三、遇到皮下氣腫，該怎么辦？

發(fā)現(xiàn)皮下氣腫后，您的應(yīng)對(duì)方式取決于它的范圍和嚴(yán)重程度。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)氣腫的范圍和您的整體情況，將其分為輕、中、重三度，并采取相應(yīng)措施：

輕度（局限型）：

表現(xiàn)：氣體僅局限于切口周圍小范圍，觸感不明顯。

處理：通常無(wú)需特殊處理！這是最常見的情況。身體會(huì)自行將這部分氣體吸收，就像皮下淤血會(huì)自己消散一樣。這個(gè)過(guò)程可能需要幾天到一兩周。

中度（彌漫型）：

表現(xiàn)：氣體范圍較廣，蔓延到前胸、后背、頸部，腫脹明顯，“握雪感”范圍大。

處理：

1. 確保胸腔引流管通暢：這是關(guān)鍵！醫(yī)生和護(hù)士會(huì)檢查您身上的胸腔引流管（胸管）是否被壓住、打折，并通過(guò)觀察水封瓶里的氣泡來(lái)判斷肺漏氣是否已經(jīng)停止。只要胸管通暢，大部分氣體會(huì)被引流出來(lái)，皮下的氣腫就不會(huì)加重。

2. 高流量吸氧：有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議您通過(guò)面罩吸入高濃度的氧氣。這能提高血液里的氧分壓，加速皮下氮?dú)猓諝獾闹饕煞郑┑奈蘸团懦觥?/p>

3. 對(duì)癥處理：如果頸部氣腫讓您感覺吞咽或呼吸不適，醫(yī)生可能會(huì)采取相應(yīng)措施。

重度（廣泛型，比較少見）：

表現(xiàn)：氣體迅速、廣泛地蔓延到全身，可能伴有呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀。

處理：醫(yī)生會(huì)非常重視。除了上述措施，可能會(huì)在氣腫最明顯的部位（如鎖骨上窩）用粗針頭進(jìn)行穿刺減壓，或者在皮下放置細(xì)小的引流管，主動(dòng)將氣體排出。

四、需要警惕的“危險(xiǎn)信號(hào)”

皮下氣腫在短時(shí)間內(nèi)迅速加重、蔓延。伴有明顯的呼吸困難、喘息、口唇發(fā)紫。出現(xiàn)劇烈胸痛。頸部嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致吞咽困難或聲音改變。伴有高熱、切口紅腫流膿等感染跡象。

  溫馨提示：

1. 它是“常見客”，不是“洪水猛獸”：皮下氣腫是肺術(shù)后一個(gè)常見的并發(fā)癥，醫(yī)生們對(duì)此有豐富的處理經(jīng)驗(yàn)。

2. 溝通是橋梁：任何時(shí)候感到不安，第一時(shí)間告訴您的護(hù)士和醫(yī)生。他們的一句解釋，勝過(guò)您自己胡思亂想千百倍。

3. 配合是良藥：積極配合治療，特別是有效咳嗽、深呼吸，這能幫助肺盡快復(fù)張，從源頭上減少漏氣。

4. 時(shí)間會(huì)治愈：對(duì)于絕大多數(shù)輕中度皮下氣腫，請(qǐng)給身體一點(diǎn)時(shí)間和耐心，它會(huì)默默地、有效地將這些“迷路”的氣體重新吸收、清理干凈。

手術(shù)的成功不僅僅是手術(shù)臺(tái)上的那幾個(gè)小時(shí)，術(shù)后的康復(fù)同樣重要。遇到問題，科學(xué)看待，積極溝通，您就能更平穩(wěn)、安心地度過(guò)康復(fù)期。（供稿：胸外科）