肛裂，是指肛管皮膚全層縱行裂開，進(jìn)而形成小潰瘍的病癥。這種病癥最常見于肛管的后正中位置，其裂開方向通常與肛管的縱軸保持平行，形狀多為梭形或橢圓形。

一、發(fā)病原因

肛裂涉及到多個(gè)因素。首先是機(jī)械性因素，包括長期便秘或腹瀉導(dǎo)致的肛管皮膚受損，以及肛門鏡檢查或手術(shù)過程中的誤傷。其次，內(nèi)括約肌痙攣也是一個(gè)重要原因，腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便的影響，以及括約肌外露或情緒緊張等，都可能導(dǎo)致內(nèi)括約肌張力升高，進(jìn)而引發(fā)肛管靜息壓上升。當(dāng)肛門舒展性不足時(shí)，干硬糞便通過就可能造成裂口。此外，解剖缺陷也不容忽視，肛門外括約肌的三角形裂隙和對肛管支撐不足，以及肛門動脈的分布特點(diǎn)，都使得肛門前后成為薄弱區(qū)域。而肛管與直腸的90度角延續(xù)，也使得排便時(shí)肛管后壁承受最大壓力，后正中線因此成為肛裂的高發(fā)區(qū)域。最后，感染也被認(rèn)為是肛裂形成的一個(gè)可能因素，盡管部分專家對此持保留意見。

二、臨床表現(xiàn)

肛裂的主要癥狀是疼痛，這種疼痛在排便后常常加劇，并可能持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生“恐便”的心理。此外，肛裂還可能伴隨便血或衛(wèi)生紙擦拭時(shí)的沾血現(xiàn)象。

疼痛
作為肛裂的核心癥狀，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間成為衡量肛裂程度的重要指標(biāo)。肛裂的疼痛經(jīng)歷一個(gè)典型的周期，即疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。在排便時(shí)，糞便觸碰到潰瘍面的神經(jīng)末梢，引發(fā)便后如燒灼或刀割般的劇烈疼痛，這種疼痛甚至可能放射至臀部、會陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)，被稱為排便時(shí)疼痛。排便后的幾分鐘內(nèi)，疼痛會有所緩解，這段時(shí)間被稱為疼痛間歇期。然而，隨后由于內(nèi)括約肌的痙攣，會再次出現(xiàn)劇痛，可能持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)，此時(shí)患者往往坐立難安，痛苦不堪，直至括約肌疲勞后松弛，疼痛才逐漸消退。隨著下次排便的到來，這一疼痛周期將再次上演。

便血

肛裂患者常常在排便時(shí)出現(xiàn)滴血或便后紙上擦血的情況，血液顏色鮮紅。出血量與裂口的深淺和大小密切相關(guān)，但通常不會像痔瘡那樣出現(xiàn)噴血，且大出血的情況較為罕見。這種便血癥狀會隨著肛裂的周期性發(fā)作而反復(fù)出現(xiàn)。

便秘

許多肛裂患者原本就存在便秘問題，而患上肛裂后，因肛門疼痛導(dǎo)致的排便恐懼可能會使便秘狀況加劇。久而久之，糞便變得更加干硬，而便秘又會進(jìn)一步加重肛裂，從而形成惡性循環(huán)。

瘙癢

慢性肛裂患者可能會因?yàn)楦亓训臐兠婕捌湎袤w分泌物刺激肛緣皮膚，引發(fā)肛門濕疹和肛門瘙癢的癥狀。

三、診斷

肛裂的診斷通?；诨颊叩牟∈?、典型的臨床癥狀以及醫(yī)生的檢查所見。若肛裂邊緣柔軟且整齊，底部淺且無瘢痕，顏色淡紅，并容易出血，這通常表明是急性肛裂。而如果裂口周圍出現(xiàn)瘢痕，底部深且不整齊，呈現(xiàn)灰白色，不易出血，并且伴有“肛裂三聯(lián)征”的癥狀，則可能為慢性肛裂。

四、治療

首先，需要糾正排便的異常情況。其次，保持肛門的清潔至關(guān)重要，每次排便后或睡前，都可以采用六安市中醫(yī)院院內(nèi)制劑痔科熏洗散或者1:5000的高錳酸鉀溫水進(jìn)行坐浴，以確保局部的清潔。對于緩解疼痛，局部藥物治療是一個(gè)有效的選擇，常用的藥物包括硝酸甘油軟膏、利多卡因及丁卡因凝膠。此外，擴(kuò)肛也是一種治療方法，尤其適用于急性或慢性肛裂且不伴隨乳頭肥大及前哨痔的情況。對于那些保守治療無效的患者，手術(shù)治療可能是一個(gè)必要的選擇。（供稿：肛腸科）