肛裂，是指肛管皮膚全層縱行裂開，進而形成小潰瘍的病癥。這種病癥最常見于肛管的后正中位置，其裂開方向通常與肛管的縱軸保持平行，形狀多為梭形或橢圓形。

一、發(fā)病原因

肛裂涉及到多個因素。首先是機械性因素，包括長期便秘或腹瀉導致的肛管皮膚受損，以及肛門鏡檢查或手術(shù)過程中的誤傷。其次，內(nèi)括約肌痙攣也是一個重要原因，腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便的影響，以及括約肌外露或情緒緊張等，都可能導致內(nèi)括約肌張力升高，進而引發(fā)肛管靜息壓上升。當肛門舒展性不足時，干硬糞便通過就可能造成裂口。此外，解剖缺陷也不容忽視，肛門外括約肌的三角形裂隙和對肛管支撐不足，以及肛門動脈的分布特點，都使得肛門前后成為薄弱區(qū)域。而肛管與直腸的90度角延續(xù)，也使得排便時肛管后壁承受最大壓力，后正中線因此成為肛裂的高發(fā)區(qū)域。最后，感染也被認為是肛裂形成的一個可能因素，盡管部分專家對此持保留意見。

二、臨床表現(xiàn)

肛裂的主要癥狀是疼痛，這種疼痛在排便后常常加劇，并可能持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，導致患者產(chǎn)生“恐便”的心理。此外，肛裂還可能伴隨便血或衛(wèi)生紙擦拭時的沾血現(xiàn)象。

疼痛
作為肛裂的核心癥狀，其嚴重程度和持續(xù)時間成為衡量肛裂程度的重要指標。肛裂的疼痛經(jīng)歷一個典型的周期，即疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。在排便時，糞便觸碰到潰瘍面的神經(jīng)末梢，引發(fā)便后如燒灼或刀割般的劇烈疼痛，這種疼痛甚至可能放射至臀部、會陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)，被稱為排便時疼痛。排便后的幾分鐘內(nèi)，疼痛會有所緩解，這段時間被稱為疼痛間歇期。然而，隨后由于內(nèi)括約肌的痙攣，會再次出現(xiàn)劇痛，可能持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，此時患者往往坐立難安，痛苦不堪，直至括約肌疲勞后松弛，疼痛才逐漸消退。隨著下次排便的到來，這一疼痛周期將再次上演。

便血

肛裂患者常常在排便時出現(xiàn)滴血或便后紙上擦血的情況，血液顏色鮮紅。出血量與裂口的深淺和大小密切相關(guān)，但通常不會像痔瘡那樣出現(xiàn)噴血，且大出血的情況較為罕見。這種便血癥狀會隨著肛裂的周期性發(fā)作而反復出現(xiàn)。

便秘

許多肛裂患者原本就存在便秘問題，而患上肛裂后，因肛門疼痛導致的排便恐懼可能會使便秘狀況加劇。久而久之，糞便變得更加干硬，而便秘又會進一步加重肛裂，從而形成惡性循環(huán)。

瘙癢

慢性肛裂患者可能會因為肛裂的潰瘍面及其腺體分泌物刺激肛緣皮膚，引發(fā)肛門濕疹和肛門瘙癢的癥狀。

三、診斷

肛裂的診斷通?；诨颊叩牟∈?、典型的臨床癥狀以及醫(yī)生的檢查所見。若肛裂邊緣柔軟且整齊，底部淺且無瘢痕，顏色淡紅，并容易出血，這通常表明是急性肛裂。而如果裂口周圍出現(xiàn)瘢痕，底部深且不整齊，呈現(xiàn)灰白色，不易出血，并且伴有“肛裂三聯(lián)征”的癥狀，則可能為慢性肛裂。

四、治療

首先，需要糾正排便的異常情況。其次，保持肛門的清潔至關(guān)重要，每次排便后或睡前，都可以采用六安市中醫(yī)院院內(nèi)制劑痔科熏洗散或者1:5000的高錳酸鉀溫水進行坐浴，以確保局部的清潔。對于緩解疼痛，局部藥物治療是一個有效的選擇，常用的藥物包括硝酸甘油軟膏、利多卡因及丁卡因凝膠。此外，擴肛也是一種治療方法，尤其適用于急性或慢性肛裂且不伴隨乳頭肥大及前哨痔的情況。對于那些保守治療無效的患者，手術(shù)治療可能是一個必要的選擇。（供稿：肛腸科）